" off-label" 使用胸主動脈支架

昨天開會一天
整個亞利桑納州心臟中心的醫師都輪流上去針對主動脈支架手術的現況與他們醫院的經驗以及未來的發展方向作了一系列有架構的討論
雖然只有他們醫院自己的經驗
還是可以嗅到全世界對目前最夯的胸主動脈支架的態度與處理原則

其實胸主動脈支架在美國FDA核准的處置就是兩個" 動脈瘤與穿透性動脈潰瘍"
大家對於第一種狀況的適應症無庸置疑第二種狀況如果產生主動脈壁層內血腫( intramural hematoma ) 甚至加上胸痛, 胸部積血增多等不大妙的症狀時都是贊成使用
至於全世界瘋狂投入的B型主動脈剝離的主動脈支架處理則還是處於" Off label" 的狀態
換句話說就是成果以及副作用評估還沒有到對人體好處遠大於壞處的地步

以我的思考來看
如果沒有致死性症狀或併發症的時候
實在沒有理由讓病人冒著即使只有1-4%風險( 包括死亡中風雙腳無力或麻痺還有變成A型主動脈剝離) 的支架手術
可是這麼多人都在做是因為大家都有感覺如果一個簡單的支架手術可以讓造成病人的主動脈剝離的內膜裂口就此封住隔離後病人以後讓剝離後的假腔形成血栓最後結疤被身體吸收掉雖然不算恢復正常, 可是就此擺脫日後造成恐怖慢性變大的胸腹主動脈瘤的機會大增
這當然是每一個作主動脈剝離手術醫師的夢想
會中結論是B 型主動脈剝離在急性期做讓假腔血栓化的機會大於慢性主動脈剝離的時候
這倒不令人意外

所以只能說大家還是認為慎選病人與適應症
還是做這個手術的最重要考量

PS: 那個拿著相機將演講著每一張幻燈片都照下來的阿陸仔, 今天要離他們一群遠一點
        丟中國人的臉
       羞也不羞?!