醫院的許多外科醫師習慣在門診將手術的計劃與手術的刀口與手術後追蹤的狀況
做成圖檔甚至影片檔
直接讓病人與家屬在門診觀看
馬上就可以知道手術的過程以及預計的效果
我最近在努力蒐集資料
也打算來做一系列的圖檔
讓病人可以在門診觀看
可以省掉描述手術的計畫與方法與手術刀口以及手術後的刀口的日後變化的圖檔
就差一台ipad 而已
搜尋新舊電腦的硬碟才知道靜脈曲張傳統手術實在找不出多少張照片
我們總是會將在病人身上花了將近一個小時的大大小小靜脈瘤以及主幹靜脈一股腦
丟到病理檢驗袋中
懶得紀錄手術前手術中與手術後的病人狀況以及拿掉的靜脈曲張血管
好不容易在一個古老30G的硬碟中找到一張我們使用傳統靜脈曲張手術器械
套疊式地取出整段大隱靜脈的照片
再加上上個月有個靜脈曲張潰瘍的病人在門診要求不需考慮傷口大小只要
不用部分負擔最不痛的解決大大小小的靜脈曲張血管以及可以讓傷口早日癒合
我們記錄下來的手術照片
大概可以讓病人知道個手術的大概
手術中消毒的樣子
記號處是病人站起來時候脹大的血管部分
病人的內踝傷口再感染科先治療蜂窩組織炎治療了三個禮拜
等到紅腫消退後
趕緊轉來心臟外科做靜脈曲張手術
門診上可以看到靠近內踝發炎的皮膚以及看似擦傷可是怎麼換藥都不會痊癒的慢性皮膚潰瘍
皮膚潰瘍的特寫還看得到曾經出血過有些血凝塊黏在脹大曲張血管上
血管超音波檢查再脛骨旁邊以及內踝上可以找到的兩條大條穿通靜脈
內踝上穿通靜脈Cocket perforator
脛骨旁穿通靜脈
手術就是在大腿根部與內踝處各開一個一寸長的傷口找出大隱靜脈主幹靜脈之後
將靜脈打開放入特殊的剝除導管準備再結紮完穿通靜脈以及拿掉枝幹靜脈曲張後
一口氣將大隱靜脈完全剝除
先做脛骨旁的枝幹靜脈曲張血管瘤的剝除以及穿通靜脈的筋膜下結紮
可以看到跟超音波預測的一樣粗壯的穿通靜脈
一定要做筋膜下結紮才能減少下肢靜脈高壓的問題
做完脛骨旁與內踝上穿通靜脈結紮與附近枝幹靜脈瘤切除手術的傷口
然後使用套疊式方法移除整段大隱靜脈
可以見到小的炸彈頭完全包覆在好像腸子內層翻轉出來的大隱靜脈上
這樣的套疊式方法移除大隱靜脈可以有效減少重要皮膚表皮神經的傷害
然後使用免拆線的縫合方法縫合傷口後
做壓迫性四層包紮
完成手術
這樣的傷口在剛開完刀
病人總是覺得沮喪
覺得一定會留下很大的疤痕
可是即使我跟病人講傳統靜脈剝除術不見得會留下很大的傷口疤痕
許多病人都是不敢相信
剛好最近有個患者是幾年前開過傳統靜脈曲張手術
這次來開另外一隻腳
以前手術從大腿一直到膝蓋下共有七八道六七公分長的傷口
大致可以說明以往沒有特殊移除主幹靜脈的器械會每隔幾公分開一道傷口拿掉主幹靜脈
然後在嚴重捲曲的非主幹靜脈曲張上各開幾道傷口
輕鬆完整地拿掉幾乎全部漲大變形或者已經有些血栓出血發炎腫痛的曲張血管
術後的疤痕可以不太明顯的
幾乎看不到腹股溝以及大腿內側的四道傷口
只有膝蓋下的那一道傷口比較明顯
病人一樣手術後迅速恢復健康的右腳
沒有太多殘餘靜脈曲張沒有復發的靜脈發炎
當然也是個非常漂亮成功的手術
永遠可以是個手術的選擇方法
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