洗腎廔管靜脈流出道慢性阻塞: 我們可以通過多麼彎曲的血管呢?????

臨床最常見的手腕部的自體廔管
橈動脈頭臂靜脈動靜脈廔管radiocephalic AVF ; Brescia-Cimino Shunt
有不少病人在使用了幾年後發現前臂的靜脈瘤愈來愈大顆
而且原本應該不會太堅硬的靜脈瘤變得愈來越硬
最後連震顫音也感覺不到
只感到靜脈瘤上的跳動

往往來到醫院做個血管攝影就會發現
自體廔管在手肘的地方表淺靜脈完全阻塞了
只剩下一條細細的穿通靜脈流到深層的肘前肱靜脈中
 

這樣的氣球擴張手術考驗醫師的耐心與小心
 以前我們會接到內科醫師將穿通靜脈通到大爆炸手肘腫了一大包的病人緊急送進開刀房做
廔管修補或者繞道
也會接到內科醫師通了兩三個小時最後放棄的這類組塞

等到我們外科的腔內治療經驗愈來愈多
我們自然就會遇到這類患者
有的時候我會想
能不能直接在肘前的靜脈瘤接個人工血管到手肘上的深層靜脈或者基底靜脈
可能手術會快一點結束


可是開刀無論如何總是好像是對腔內治療醫師的一種侮辱
我們會嘗試個十分鐘二十分鐘半個鐘頭
試著通過狹窄的穿通靜脈
讓導絲找到適當的靜脈流出道
說實在的
不少病人在穿導絲彎入穿通靜脈再進入深層肱靜脈的時候


就可以讓平常很有耐心的外科醫師
連聲咒罵焦躁不安

上個禮拜本院洗腎室轉過來的病人
就非常幸運的
前臂的頭臂靜脈有一個短區段狹窄

前臂中段的頭臂靜脈還是有一小區段狹窄

手肘附近的肘前靜脈經由小小的穿通靜脈鑽入深層靜脈


在前臂的兩個小區段狹窄
導絲經過都有一些困難
不過都還可以找到路
肘前阻塞的靜脈瘤就讓導絲一直在裡面打轉
必須換上微彎的攝影導管試了好多次
才能夠慢慢地將導絲順利地鑽進穿通靜脈然後再鑽入深層肱靜脈中了


再來一個關卡就是沿著幾乎轉成一圈的導絲中送入上臂的肱靜脈中
往往必須選用低阻力的短氣球才能順利送進上臂的靜脈中
稍微打開一條路
這時奇怪的事情發生
導絲將幾乎成為360轉彎的靜脈流出道拉直了
我還以為是血管穿破了
還好用血管攝影證實沒有血管破裂


經過幾次大氣球血管擴張後
穿通靜脈至肱靜脈的流出道
馬上變成一個順暢的大通道


可以馬上摸到原本鼓脹只會跳動的肘前靜脈瘤
馬上壓力下降變軟
還可以摸到明顯的震顫音

跟我一起開刀的總醫師看得嘴巴開開合不攏嘴
我只跟他說
他只要先學會怎麼做肘前靜脈到手肘上的大條深層靜脈或者基底靜脈的繞道手術就好了

變成一個混合一小段的人工血管當作靜脈流出道的自體廔管
病人一樣可以順利洗腎非常多年
而這種pro級的氣球擴張
只會偶而成功試試看無妨罷了