典型的動靜脈廔管血流逆衝造成手部水腫疼痛

有一陣子
科裡的醫師討論做手腕部動靜脈廔管時
到底要不要將大條的往外側的頭臂靜脈分枝在前臂遠端1/4-1/5處結紮
有的醫師認為完全不用
有的醫師認為如果容易操作會順便紮掉
以增加接下來主幹的頭臂靜脈的血流量
也減少日後造成末端肢體靜脈高壓水腫等後遺症發生的機會

我傾向於不紮掉大條的分枝血管
理由有三
一是主幹靜脈只要阻力不大只要成功成熟
根本沒有多少血流沖到手背造成手腫這種書上會提到的併發症
第二是有的時候往背側走的分支靜脈剛好也可以養出夠大條的基底靜脈
方便病人多養出第三個第四個扎針處
第三個是許多近端靜脈( 指的是手肘或者近端前臂)有問題的手腕部廔管萬一阻塞
就是這條背側分支靜脈讓前臂的頭臂靜脈不會整段塞住
有助於下一次的動脈接口整形重建或者氣球擴張

我們總醫師幫我們做多了手術
下了一個結論
如果病人的廔管必須考慮要紮掉背側支才能夠成熟有足夠血流量順利使用
那麼應該都有不等程度的動脈接口狹窄問題
搞不好做個接口的氣球擴張或者動脈接口重作
還更有效果一點
...

其實還是有病人因為紮掉背側分支就成功的成熟可以正常使用
我記得大林慈濟陳醫師還在醫學會上報告過使用栓塞環不用開刀就可以塞掉分支靜脈
的微創技術
剛好一兼兩顧
從遠側橈動脈穿刺做接口擴張然後做枝幹靜脈栓塞貫徹微創不動手術刀的最高標準

上個禮拜隔壁洗腎診所轉來的一個病人倒是有趣
在學弟那裏做了一個非常成功的西米露動靜脈廔管後
原本都可以正常洗腎
最近一個月手時腫時消
最近一個禮拜整個手掌手背都腫得不像樣了
洗腎室護士聯絡我幫他做個廔管攝影看一看

動脈端的頭臂靜脈有一點小不過不是問題

 
手肘前的頭臂靜脈就有一個非常嚴重的狹窄
應該是幾乎95% 的狹窄
動脈血流就從狹窄前的一個分支靜脈
衝回手背上
也多虧這條分支血管才讓這條廔管暢通可以正常使用

 
費了一些精神才通過這樣嚴重的狹窄
使用大氣球擴張壓力不敢一次加到最大


第二次第三次才將氣球壓力提高將病灶處完全打開

 

 成果圖



手肘上的頭臂靜脈也是容易在關節前後出現問題不過不厲害



手術結束
往手背上的分支靜脈回衝血流馬上下降
病人一個禮拜後回來
手再也沒有腫過了

非常成功的一個診斷與治療!