微創冠狀動脈繞道手術....

在網路上遊蕩
發現一個有趣的論文
是一間美國小醫院的主任醫師
專門使用達文西機械手臂做所謂的鑰匙孔開心手術

所謂的鑰匙孔就是兩個指頭大小的小小傷口
擺在病人的乳房下緣
他利用達文西手臂
只專門做一條血管的冠狀動脈繞道手術
聲稱可以跟內科醫師合作
幫內科醫師的病人做完一條血管的繞道手術後
再轉回給原來內科醫師做心臟後外側與下緣的其餘兩條冠狀動脈的支架手術
他在自己的網頁上小小廣告了一下
認為這樣的新式混合型的心臟冠狀動脈繞道手術
是未來的趨勢
是病人的福音
是真正的又小又美低侵襲性高成功率的治療方法

我看了一陣傻眼
什麼時候心臟外科醫師在內科醫師虎視眈眈包山包海放棄guideline 的狂做支架的時代
退縮到只做一條血管的繞道
然後來個內外科共榮共枯雙贏互利
不視證據醫學的建議選擇不做正義的一方
傾向大腕有力的內科
然後
還很不在乎的在網路上廣告希望吸引一些不想動傳統手術的病人


我也想像是否未來有一天發現這樣混合型治療的患者
其實無症狀存活率並不比傳統手術差
然後
然後
然後
世界就變天了
突然間不會使用達文西機械手臂開刀的醫師變成一無是處
就像只會開傳統切大腸手術的醫師沒有在這幾年跟上內視鏡手術的列車
還沈迷於雜誌上的討論
" 啊, 內視鏡不適合做癌症手術！！！" 的假想時
大腸切除手術已經在短短幾年內翻了一翻
完全變了樣???
現在沒辦法用內視鏡乾淨痛快的開下一台大腸癌的手術還真是有些丟臉
現在去看以往討論內視鏡該不該做大腸癌手術不是好笑嗎???

所以處於這種瞬息萬變的時代
心臟外科醫師應該如何自處
是該練習練習美技
努力跟上改革腳步
以期在未來的某一天
提早進到這個嶄新思維的殿堂
還是我們應該守著古老的證據醫學的最後一道防線
繼續在這場戰爭中選擇做困獸之鬥 ?

唉
我似乎應該選擇調整腳步
眼光放遠
也覺得是該大力引進微創手術的時代了
傳統手術適合急症,  基礎功夫練習以及複雜手術
對於單純穩定患者
我們能否能夠提供內科醫師與在內科醫師操作下無知患者的需求
只要幫我們好好的接通一條最重要的血管其餘的交給內科就可以了
可是回過頭來想一想
那真是不甘心
總是有一種擺脫不去屁股很痛的感覺....